肘关节解剖
作为人体最复杂的铰链关节之一，肘关节依靠高度匹配的骨性结构和韧带系统维持稳定。其中肱尺关节与内外侧副韧带（MCL/LCL）构成主要稳定结构，而桡骨头、关节囊及肌肉群则提供次要稳定支持。这种精密结构一旦遭受高能量创伤，往往导致多重稳定机制失效。
患者评估与诊疗
精准评估需结合损伤机制分析和三维CT（3D-CT）成像，特别注意既往手术切口对血供的影响。体格检查应系统评估关节活动度、应力试验和神经功能，影像学需关注冠状突骨折、桡骨头缺损等关键骨性标志的完整性。
手术管理
治疗遵循"骨优先"原则：首先通过接骨板/螺钉恢复冠状突-鹰嘴窝的骨性拱顶结构，对于>50%的冠状突缺损需行自体骨移植。桡骨头置换适用于不可修复的粉碎骨折，而严重骨缺损病例可考虑异体骨结构性移植。
韧带重建
当骨性结构重建后仍存在>10°的不稳定，需进行韧带修复/重建。掌长肌腱自体移植是MCL重建的金标准，采用等距点定位技术；LCL重建则重点修复环状韧带复合体。术后需保持30-90°的活动范围渐进康复。
辅助稳定方案
对于多发韧带损伤或依从性差的患者，动态关节稳定器（IJS）可提供轴向稳定而不限制屈伸活动。外固定架适用于开放性骨折或感染风险病例，注意将针道远离尺神经沟。肥胖患者（BMI>35）建议延长制动至4周。
临床要点
? 骨缺损修复优先选择带皮质骨的髂嵴移植
? 韧带重建张力应维持在30°屈曲位
? 动态稳定器可降低二次手术率约27%
? 术后早期（<3周）开始控制性活动预防僵硬
该治疗方案通过阶梯化重建骨性结构-韧带系统-动态稳定的三级防御体系，使复杂肘关节创伤的稳定性恢复率达到82%-91%。未来生物力学研究将优化移植物的应力分布模式。